Les douleurs du pubis pendant la grossesse inquiètent de nombreuses femmes enceintes, souvent à partir du deuxième trimestre. Ce que vous ressentez n’est pas une fatalité : il existe une cause mécanique précise, et un moyen d’agir. À Genève, Maud Grand, étiopathe, accompagne ces douleurs au cabinet périnatalité de Lancy et à Champel.
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Qu’est-ce que la symphyse pubienne ?
La symphyse pubienne est l‘articulation située à l’avant du bassin, entre les deux os du bassin. Contrairement à ce que son nom évoque, ce n’est pas une articulation soudée. C’est une articulation plane et mobile, dotée de sa propre capsule et de ses propres ligaments, renforcée par le ligament inguinal et les muscles abdominaux.
En dehors de la grossesse, cette articulation bouge peu. Pendant la grossesse, en revanche, elle est soumise à des contraintes croissantes, parce qu’elle partage ses axes de mobilité avec les articulations sacro-iliaques. Autrement dit : lorsque le bassin se déplace, la symphyse pubienne se déplace aussi, en synchronie.
Causes des douleurs du pubis pendant la grossesse
La relaxine, hormone produite dès le premier trimestre, assouplit les ligaments du bassin pour préparer l’accouchement. C’est un mécanisme physiologique indispensable. Mais cette souplesse augmentée rend aussi les articulations du bassin plus vulnérables : un faux mouvement, une posture prolongée ou une fatigue musculaire peuvent suffire à créer un petit blocage articulaire. Comme l’illustre le schéma ci-après, la symphyse pubienne partage ses axes de mobilité avec les sacro-iliaques : un blocage au niveau de l’une de ses articulations peut retentit sur l’autre.
Ce blocage est typiquement déclenché, ou aggravé, par des mouvements spécifiques : se lever d’un siège ou sortir du lit en pivotant, monter et descendre les escaliers, s’habiller (enfiler un pantalon en restant sur un pied), marcher sur de longues distances, ou se retourner dans son lit la nuit. Il apparait le plus souvent à partir du début du troisième trimestre, quand le poids du bébé augmente et que la laxité ligamentaire est maximale, mais peut survenir dès le deuxième trimestre.
Comme le rappelle Verstraete et al. dans leur revue clinique, les douleurs pelviennes liées a la grossesse sont souvent sous-diagnostiquées car considérées a tort comme ‘normales’ ; pourtant, elles peuvent être sévères et invalidantes dans environ 20 % des cas.
Pourquoi les douleurs du pubis pendant la grossesse s’aggravent-elles en marchant ?
Réponse courte : La marche et les changements de position sollicitent fortement la symphyse pubienne, car elle suit les mouvements de rotation des sacro-iliaques. Quand un blocage articulaire est présent, chaque pas amplifie la contrainte mécanique sur une articulation déjà sous tension. C’est pourquoi les douleurs du pubis pendant la grossesse s’aggravent typiquement à la marche, en montant les escaliers ou en écartant les jambes – surtout le soir, après l’effort de la journée.
Symptômes : quand s’inquiéter ?
Les signes caractéristiques des douleurs du pubis en grossesse :
- Douleur à l’avant du bassin, localisée sur le pubis, parfois irradiant dans l’aine.
- Aggravation lors des changements de position : se lever d’une chaise, sortir du lit, s’habiller.
- Difficulté à marcher ou à monter les escaliers.
- Sensation d’instabilité dans le bassin, parfois léger gonflement local.
- Douleurs associées aux sacro-iliaques, bassin, dans certains cas.
Drapeaux rouges : consultez d’abord un médecin ou votre sage-femme :
- Douleur intense accompagnée de fièvre, contractions ou saignements.
- Impossibilité de se mettre debout ou de poser le pied au sol.
- Traumatisme direct sur le bassin.
- Perte de sensibilité ou faiblesse dans les jambes.
L’approche étiopathique face aux douleurs du pubis pendant la grossesse
L’étiopathie part du constat suivant : la relaxine crée les conditions de fragilité du bassin, mais c’est un trouble mécanique – un blocage articulaire – qui est a l’origine de la douleur. Sans ce blocage, même avec beaucoup de relaxine, la plupart des femmes n’ont pas de douleur significative au pubis.
Ce blocage articulaire entraine une réaction de défense du corps : les muscles autour du bassin se contractent pour protéger la zone. C’est cette contracture qui rend les mouvements douloureux et limite la mobilité.
Selon une étude de biomécanique clinique, le port d’une ceinture pelvienne réduit significativement la laxité mesurée au niveau des sacro-iliaques et de la symphyse. Concrètement, cela signifie qu’un soutien externe peut limiter temporairement l’amplitude du mouvement responsable de la douleur, sans corriger pour autant la lésion articulaire elle-même.
En consultation, on commence par une anamnèse précise : depuis quand la douleur est présente, à quel trimestre elle est apparue, quels mouvements la déclenchent, quels mouvements la soulagent etc. Puis on identifie, par l’examen manuel, quelle articulation du bassin est a l’origine du trouble. La libération est obtenue ensuite par une manipulation douce, adaptée à la souplesse ligamentaire propre à la grossesse et a la position confortable pour la patiente.
Pour celles qui souffrent également du dos ou des hanches, l’article sur l’étiopathie et la grossesse détaille les mécanismes généraux de la ceinture pelvienne.
Combien de séances pour soulager les douleurs du pubis pendant la grossesse ?
- Séance 1 : bilan complet du bassin, identification de la ou des blocages, premières manipulations douces.
- Séance 2 (7 à 14 jours plus tard) : vérification de la réaction au traitement, suivi des symptômes et traitement des blocages résiduels.
- Suivi pendant la grossesse : adapter la prise en charge à l’évolution du bassin suivant la période de la grossesse. Au troisième trimestre, la mobilité augmente encore pouvant engendrer plus de douleur et de gêne.
A Genève : accompagnement au cabinet périnatalité
Maud Grand reçoit au Centre Nata Terra à Lancy (Route de Grand-Lancy 70), un cabinet spécialisé en périnatalité, en coordination avec les sages-femmes, les physiothérapeutes et d’autres spécialistes prénataux qui y exercent. Elle est également disponible à Champel, au Centre Experiment (Avenue Dumas 22), pour les patientes des quartiers de Champel, Plainpalais et Carouge.
Dans ma pratique, les douleurs du pubis pendant la grossesse arrivent régulièrement en consultation, surtout entre 20 et 34 semaines. Beaucoup de patientes arrivent en disant « mon médecin m’a dit que c’était normal ». Certes, entre 50 et 72 % des femmes enceintes souffrent de douleurs pelviennes . Mais « fréquent » ne signifie pas « inévitable » ni « impossible à soulager ». Quand un trouble mécanique est identifiable, on peut agir et la prise en charge précoce évite que ces douleurs deviennent chroniques.
Si la douleur irradie vers la jambe, consultez aussi l’article sur la sciatique : l’irritation du nerf sciatique est souvent associée aux tensions pelviennes. Pour un éclairage sur la fertilité et la mécanique pelvienne, voir l’article sur la fertilité.
« Une de mes patientes est venue me voir au début de son troisième trimestre avec des douleurs au pubis très intenses. Pour son médecin, rien à faire. Après une première séance, elle avait quasiment plus mal. Au bout de la troisième séance, les douleurs avaient complètement disparu. Elle m’a dit « vous m’avez sauvée la fin de ma grossesse ! ». On a continué à travailler pour ses remontées acides mais la pubalgie ne l’a plus embêtée. «
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Questions fréquentes sur les douleurs du pubis en grossesse
Voici les questions que me posent le plus souvent mes patientes en consultation à Genève.
FAQ – La pubalgie ou douleur au pubis
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Sources
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